◎ 정의

항문 속의 혈관이 어떤 원인으로 인하여 확장되면서 혈관을 덮고 있는 항문점막이 늘어나 커지게 되고 심하면 항문 밖으로 돌출되는 병을 말합니다.

치핵은 생긴 위치에 따라 항문 속에 생긴 것을 내치핵, 항문밖에 생긴 것을 외치핵이라 하며 이두가지는 동시에 생길 수도 있으며 내치핵과 외치핵이 복합적으로 있는 치질을 혼합치핵이라고 합니다.

​◎ ​원인

① 변비, 설사 등의 잘못된 배변습관

변비나 설사를 자주하는 사람과 습관적으로 대변을 오래 보는 사람(화장실에서 신문 또는 책을 읽는 사람)에게서 흔히 발생합니다. 오래 앉아 있게 되면 항문 혈관 안에 피가 고여 혈관이 늘어납니다.

② 잘못된 식습관

술을 자주 마시거나 섬유질 섭취를 적게 하는 경우와 자극성 음식(특히 매운 음식)을 자주 먹는 경우 흔히 발생합니다.

③ 직업적 요인

오래 앉아있거나 무거운 것을 많이 드는 직업의 사람에게서 흔히 발생합니다.

④ 연령의 증가

나이가 들면서 항문의 혈액 순환이 나빠지고 조직이 약해져서 발생합니다.

⑤ 복압의 증가

임신이나 기침을 많이 하는 경우, 복압이 많이 오르는 운동(등산, 헬스 등)을 갑자기 심하게 하는 경우에 잘 발생합니다. 임신을 하게 되면 호르몬의 변화로 변비가 생기고, 자궁이 커짐에 따라 복압이 상승해서 항문의 혈액 순환에 장애를 일으켜 치핵이 심해집니다. 또 출산 중 힘주기를 하면서 임신 중 심해진 치핵이 갑자기 빠져나와 심한 고통을 초래할 수 있습니다.

◎ ​증상​

치핵은 위치에 따라 항문 속에 있는 내치핵과 항문 밖에 위치한 외치핵으로 나누어지지만, 임상적으로는 같이 있는 혼합치핵이 가장 많습니다. 치핵의 주증상은 배변 시 출혈과 탈출, 가려움증 등이 있으나 통증은 없습니다. 그러나 탈출된 치핵이 항문 안으로 들어가지 못하거나 치핵 내에 혈전이 생기면 심한 통증이 발생할 수 있습니다.

1) 내치핵 

내치핵은 암치질이라 부르기도 하며 항문 속에 있다가 배변 시에만 나옵니다.

내치핵은 심한 정도에 따라 다음과 같이 1기에서 4기로 분류됩니다.

① 내치핵 1기

내치핵 1기는 배변 시 선홍색의 피가 화장지나 변에 묻는 경우입니다. 항문경으로 들여다보면 항문관내로 약간 돌출하는 치핵이 관찰됩니다.

숙련된 의사가 시행해야 휴유증이나 통증없이 치료할 수 있습니다.

② 내치핵 2기

내치핵 2기는 배변 시 내치핵이 항문 밖으로 돌출되지만 배변 후에는 저절로 다시 항문 속으로 들어가는 경우입니다.

③ 내치핵 3기

내치핵 3기는 배변시마다 치핵이 돌출되고 배변 후에는 손으로 밀어 넣어야 항문 속으로 들어가는 상태입니다.

④ 내치핵 4기

내치핵 4기는 배변 시나 힘든 일을 할 때, 장시간 걸을 때 치핵이 돌출되며 손으로 밀어 넣어도 잘 들어가지 않고 들어가도 금방 나오는 상태입니다.

2) 외치핵 

외치핵은 수치질이라 부르기도 하며 항문밖에 생긴 것입니다.

외치핵은 혈전성 외치핵과 피부 꼬리의 형태로 관찰됩니다.

① 혈전성 외치핵

혈전성 외치핵은 항문 겉에 튀어나온 혹으로 만지면 아프면서 딱딱하고 색깔은 검습니다.외치핵을 형성하는 혈관 내에 핏덩어리가 응고되어 생깁니다.

② 피부꼬리

혈전성 외치핵이 가라앉은 후 피부가 늘어져서 피부꼬리를 형성할 수 있습니다. 배변 후 휴지로는 잘 닦여지지 않아 항문 청결에 영향을 주지만 증세가 심하면 제거수술을 진행합니다.

3) 혼합 치핵

위에서 말한 내치핵과 외치핵이 복합적으로 있는 치핵을 혼합 치핵이라고 합니다. 전체 치핵의 70%를 차지합니다.

◎ 진단 및 치료

1) 진단

- 문진 및 병력 청취

- 수지검사

- 항문경 검사 및 항문 내시경

- 항문 기능검사

- 항문 초음파 검사

2) 비수술적 치료

내치핵에서의 출혈이나 혈전성 외치핵의 부종과 통증을 가라앉히는 치료이며, 내치핵이나 외치핵을 근본적으로 치료하는 것은 아닙니다.

① 가정에서의 자가 치료

- 변보는 습관을 고칩니다.

변비나 설사가 있는 분은 매일 하루에 한 번씩 변을 보는 것이 중요합니다. 변을 보고 싶은 생각이 없어도 아침식사 후에 화장실에 가서 5분정도 앉아 있는 습관이 기르도록 합니다. 화장실에서 10분 이상 있으면 안 됩니다. 다음에 다시 보더라도 끝까지 다 보려고 애쓰지 않는 것이 좋습니다.

- 식이요법에 의한 치료법

아침에 일어나서 물 두 컵, 사과 한 개를 먹으면 변이 부드러워 집니다. 우유를 차게 해서 한 컵 마시는 것도 좋습니다. 주스는 사과 주스나 포도 주스가 변비에 효과가 있습니다.

설사가 잦은 분은 커피, 우유, 사과를 금해야 합니다. 기름진 음식은 피하고 찬 음식, 생 야채는 피해야 합니다.

- 운동에 의한 치료법

운동은 수영이 좋으나 물을 싫어하면 가벼운 산책이나 조깅도 좋습니다. 몸을 움직이면 장도 움직이게 되는 것입니다.

- 연고제 치료법

통증이 있으면 해열 진통제를 복용하고 치질 연고를 바르는 것도 도움이 됩니다.

좌약은 취침전이나 배변 후에 항문에 삽입하고 냉장보관 해야 합니다. 진통소염과 항균, 수렴 작용을 통해 치핵의 출혈, 부종 및 통증 감소에 도움을 줄 수 있습니다. 그러나 자가 치료는 전문의의 정확한 진단을 받은 후에 하시는 게 안전합니다. 단순한 치질로 알고 있다가 후에 암으로 판명되는 경우가 있기 때문입니다. 그리고 치핵과 항문암이 같이 있는 경우도 있으므로 정기적인 검사는 필요합니다.

- 온수 좌욕

배변 후에는 목욕을 하거나 샤워를 해서 항문을 청결히 하는 것이 중요합니다.

목욕시설이 없으면 온수좌욕을 하는 것이 좋습니다. 좌욕 물은 40도 정도가 좋으며 물은 끓여서 식힐 필요는 없습니다. 좌욕시간은 5~10분 정도가 적당하며 이때 소금물이나 소독약을 넣을 필요는 없으며 너무 뜨거우면 엉덩이 피부가 검게 변하므로 주의해야 합니다.

온수 좌욕은 항문 부위를 청결하게 해주며, 항문 괄약근을 이완시켜 혈액 순환을 촉진시키는 효과가 있습니다.

3) 전문적인 치료

① 주사요법

경화제 주사는 안전하며 출혈성 1기/2기 출혈성 내치핵에 효과가 좋습니다. 그러나 외치핵, 혼합치핵, 탈항된 치핵, 치열, 치루가 있는 경우는 시행하지 않습니다.

② 고무 밴드 결찰요법

치핵2기와 3기의 점막형 내치핵에 효과가 좋습니다.

결찰법은 내치핵, 즉 직장하부와 항문관 상부에 존재하는 정맥류와 함께 점막을 잡아올려 그 뿌리를 결찰하여 결찰된 부위가 괴사 탈락되도록 하는 방법입니다. 특수한 고무링을 사용하여 결찰된 치핵이 피가 통하지 않게 되어 괴사를 일으키게 됩니다.

그러나 결찰기를 이용하여 결찰 할 수 있는 크기는 1cm정도 이므로 이 방법에는 한계가 있습니다. 또한 치핵이 너무 작아 충분한 양을 결찰 할 수 없는 경우에도 결찰한 고무링이 빠져버려 효과가 없습니다. 치핵2기와 3기의 점막형 내치핵에 효과가 좋습니다. 결찰요법은 시술하는 의사의 기술에 따라 큰 차이가 있으므로 경험이 많은 전문의에게 치료를 받는 것이 안전합니다.

③ 엔디야그 레이저수술

내치핵, 외치핵, 혼합치핵 모두 치료가 가능합니다. 수술 중 출혈이 없어 무혈수술이 가능하고 수술 후에도 후출혈이 없습니다. 정교하고 숙달된 기능이 요구되기 때문에 의사의 선택에 신중을 기해야 합니다.

④ 치핵 절제수술

탈출되는 내치핵이나 늘어진 외치핵을 제거하여 치핵을 완치시키는 방법입니다. 3기나 4기 치핵의 경우, 2기 치핵이라도 출혈이 심하거나 혈전이 자주 발생하는 경우 수술을 받으시는 것이 좋습니다.

개방식 절제수술,폐쇄식 절제수술,점막하 절제수술,환상 절제수술(화이트 헤드식 절제수술),자동 봉합 치핵 절제수술(PPH)이 있습니다.

- 개방식 절제수술

일본, 영국에서 주로 시행하는 방법으로 치핵을 제거한 후 환부를 봉합하지 않는 방법입니다. 수술시간이 짧고 시술이 간단합니다. 그러나 통증과 부종이 폐쇄식 절제수술에 비해 심합니다.

- 폐쇄식 절제수술

치핵을 제거한 후 환부를 봉합하는 방법으로 수술시간이 더 걸리고 염증이 발생할 수 가 있습니다.

- 점막하 치핵 절제수술

점막을 절개한 후에 치핵 정맥총만 제거하는 수술방식으로 수술시간이 많이 걸리고 출혈량이 많으며 재발이 많습니다.

- 자동 봉합 치핵수술

스테플러라는 기구를 항문 속에 넣어서 직장 점막을 2~3cm정도 제거하는 방법으로 내치핵이나 점막형 치질에 효과적입니다. 그러나 기구 값이 비싼 점이 단점입니다.

⑤ 할라르 치핵수술(HAL RAR)

약 35분 소요되는 이 수술은 1단계인 HAL(Hemorrthoid Artery Ligation，치핵동맥결찰술)과 2단계인 RAR(Recto Anal Repair，점막고정술)로 나뉩니다. 먼저 HAL단계에서는 1회용 탐침을 직장경에 연결해 항문에 삽입한 후, 치핵으로 통하는 동맥을 찾아 묶어(결찰) 치핵을 자연 괴사시킵니다. 동맥결찰 후 시행되는 2단계 RAR에서는 직장 쪽의 점막을 끌어올려 항문 외부로 돌출된 치핵 덩어리를 고정시킵니다.

이 수술방법은 기구 값이 비싸고 치핵을 근본적으로 절제하는 수술 방법이 아니어서 작은 내치핵에만 시술가능하고 재발의 위험이 근본절제수술보다 높습니다.

⑥ 지온주사요법

1~3도의 치질환자에게 주로 시행되며 3도는 선택적으로 수술과 병행하여 시술하고 있어 수술과 함께 사용 시 간편하고 수술 통증이 거의 없으며 출혈이나 침습이 적어 시술 후 곧바로 정상 생활이 가능합니다.

◎ 치핵의 예방

- 화장실에서 책이나 스마트폰을 보지 말자

- 동일한 자세로 오래 앉아 있지 말자

한솔병원에서는 환자 개개인의 항문 상태에 따라 적합한 수술방법을 선택하여 경험이 풍부한 항문 전문 의료진이 맞춤식으로 시술을 하고 있습니다. 이러한 결과는 국내에서는 유일하게 연속 3년 미국대장항문학회에 학술 논문을 발표하고 있습니다.