◎ 정의

ESD는 조기위암이나 조기대장암, 대장 용종 중에서도 특히 크기가 크고 범위가 넓은 병변에 대해 외과적 수술 없이 내시경을 통한 특수기구들을 이용하여 종양을 제거하는 신 의료 기술입니다.

ESD는 소화관 악성 종양(암) 및 양성 종양 병변(선종)의 치료에 있어서 각광을 받고 있는 치료법으로써 숙련된 전문의에 의해서 시행되는 고도의 내시경적 절제술입니다. 점막 또는 점막하층까지 침범한 종괴를 내시경을 이용하여 박리하고 이를 절제하여 암을 완치할 수 있는 방법입니다.

위장관에서 발생한 조기암 및 전암성 병변을 수술 없이 치료하는 방법입니다.

ESD는 기존의 대표적 내시경 치료 방법인 내시경 점막 절제술(EMR)보다 한 단계 진보된 시술법입니다. EMR은 올가미를 이용해 비교적 크기가 크지 않은 용종을 제거하는 방법입니다. 그러나 측방 발육형 종양과 같이 범위가 넓거나 조기암처럼 완전한 절제가 최대한 요구되는 경우에는 EMR기법만으로는 병변을 여러 번에 나눠 잘라내야 하므로 불완전 절제로 인한 용종의 재발 위험이 있으며, 정확한 조직검사가 불가능할 수도 있습니다.

이에 비해 ESD는 병변이 튀어나오지 않고 옆으로 퍼진 2cm 이상의 측방 발육형 종양이나 암세포가 점막층에 국한된 조기위암 및 조기대장암인 경우에도 시술이 가능합니다. 또한 병변의 위치나 크기와 상관없이 일괄 절제할 수 있어서 재발 위험이 낮고 정확한 조직검사가 가능합니다. ESD는 외과적 수술과 같은 전신마취가 필요 없으며 일반 수면내시경을 받는 정도의 진정제 및 진통제를 사용하며 시술을 합니다.

ESD는 복벽을 절개하거나 장기를 절제하지 않기 때문에 3~4일 후 퇴원할 정도로 회복이 빠르며 시술 후에도 소화기관에 기능적 장애가 생기지 않는 장점이 있습니다.

그러나 이 시술법은 대부분 병변이 크거나 암이 포함된 병변을 제거해야 하므로 치료범위가 넓고 깊습니다. 따라서 기존의 용종 절제술이나 EMR에 비해 평균 30분에서 1시간 정도시술시간이 더 소요되며 출혈이나 천공 등의 합병증 발생 위험이 더 높습니다.

[ESD 시술이 필요한 경우]

- 조기 위암 및 조기 대장암에서 림프절 전이가 관찰되지 않은 경우

- 암 조직이 점막층이나 점막하층에 국한되어 있는 경우

- 분화도가 좋은 조직형을 보이는 조기 암의 경우

- 위성종, 거대 용종을 치료할 경우​

◎ 한솔병원에서 ESD 시술을 위해 갖추고 있는 특수 장비

① 확대내시경

일반 내시경에 비해 80배까지 확대해 볼 수 있는 장비로 병변의 미세구조를 파악하는 데 도움이 되며, 특히 ESD 시술시 병변과 정상조직 사이의 경계를 구분하는 데 도움이 됩니다. 특히 상부 위장관에는 대부분 만성염증이 동반되어 있어 절제해야 할 병변과 만성염증 사이의 경계가 뚜렷하지 않는 경우가 많아 병변의 경계를 정확히 구분하여 시술하는 데 유용합니다.

② 초음파내시경 (EUS, Endoscopic Ultrasonography)

초음파내시경은 내시경을 통해 초음파 기기를 삽입(또는 부착)하여 검사하는 장비로 조기위암, 조기식도암 등으로 생각되는 병변(조기 암이란 암의 침범깊이가 점막 및 점막하층에 국한된 경우를 말함)에서 암 조직의 침범 깊이를 비교적 정확하게 측정하는 것입니다. 조기위암처럼 보이는 진행위암(암 조직이 점막하층 이하로 침범된 경우) 등을 감별하는 데 도움이 되므로, ESD 시술 전 필요에 따라 초음파내시경을 검사하여 암세포의 침윤 정도를 가늠할 수 있습니다.

또한 점막하 종양과 외부 압박성 병변을 감별하는 데 도움이 되며, 종양의 크기를 정확하게 측정할 수 있고 내부 성상을 파악하며 위장관의 어떤 층에서 기원한 종양인지를 파악하여 향후 치료방침을 결정하는 데 도움이 됩니다.

③ Electrosurgical Unit (ESU)

ESD 시술에는 절개파, 응고파를 다양하게 모드 변환하여 적절한 전류파형을 유도해 낼 수 있는 특수 장비가 필요합니다. 한솔병원에서 사용하는 ESU는 독일 ERBE 사에서 제작한 최신 VIO200D 모델을 구비하여 섬세한 ESD 시술을 시행하고 있습니다.

④ ESD 관련 절개도

최적의 ESD 시술을 시행하는 데는 다양한 모양과 특성을 가지는 각종 절개도(전기 칼)가　필요합니다. 대표적으로 사용하는 절개도에는 needle knife, flex knife, hook knife, IT-II knife 등이 있으며 병변의 모양과 위치, 성상에 맞는 시술도구를 선택하여 ESD를 시행하고 있습니다.

⑤ APC (Argon Plasma Coagulator)

APC는 아르곤(argon)가스를 이용한 지혈 및 조직 응고 기계로서 ESD 시술시 병변이 넓고 깊어 출혈이 되는 경우 지혈하는 데 유용하며, ESD로 제거된 병변의 표면에 미세하게 잔류할 수 있는 종양세포를 제거하는 데도 도움이 됩니다. 표재성 저도이형성 선종의 경우 APC 만으로 종양을 제거하는 데 사용하기도 합니다. 출혈을 초래하는 위장관 혈관이형성, GAVE(전정부혈관확장증), 방사선 직장염 등 출혈 병소를 치료하는 데 1차 치료법으로 사용되기도 합니다.